專科及住院保障
重要須知
本頁所列的索償資訊僅供參考。由於保障範圍和金額或因你的醫療狀況和所需治療程序而有所不同，如有疑問，請預約大學醫療保健處(UHS)診所的普通科門診時段，與大學醫生見面（預約網址： https://www.uhs.hku.hk/），或透過 uhealth@hku.hk 聯繫 UHS。
如你需要更多轉介及索償方法的資訊，你亦可以瀏覽 https://www.uhs.hku.hk/staff/。
專科門診
在大學醫療保健處醫生批准的前提下，在醫院管理局（醫管局）或大學醫療保健處指定的私家專科診所進行專科診症、檢查或治療，均可獲賠償。目前每學年每次診症的最高索償額為：
| 專科門診 | 最高索償額 |
|---|---|
| 薪金為港幣46,135元以下的僱員 （ 由二零二四年七月一日起生效） | 每次診症 HKD 400 |
| 薪金為港幣46,135元以上的僱員 （ 由二零二四年七月一日起生效） | 每次診症 HKD 800 |
請閲覽下述索償程序。
生育福利
你或你的配偶產前、分娩和產後護理以及相關檢查的費用可在每學年內報銷。詳情請參閲大學僱員醫療福利計劃規則的索償表。
自然分娩生產(全套)包括產前護理、產後護理、實驗室檢查（羊膜穿刺術除外）、母嬰住院維護、藥物、分娩、麻醉、產房使用以及由產科醫生在產科病房內處理的任何妊娠和分娩併發症的所有費用。與妊娠或分娩無關的醫療費用將不予補貼。
你需要向大學醫療保健處提供與妊娠和分娩相關的原始收據以及出院單。每位員工每次分娩僅可申請一次報銷，請提前收集所有收據並在分娩後提交。補貼申請應在分娩後3個月內提交。一般而言，除羊膜穿刺術外，產科護理項目無需事先獲得大學醫療保健處批准。如你不確定某項特定程序是否受保障，請事先聯絡大學醫療保健處。
請填寫下述門診表格以申請補貼。
住院保障
在獲得大學醫療保健處事先批准的情況下，在醫院管理局（HA）或私家醫院的住院費用或可得到補貼。詳情請參閲大學僱員醫療福利計劃規則的索償表。每學年的報銷上限目前為港幣400,000元。
索償程序
索償流程
請注意，此索償流程僅供參考。由於治療過程或有不同，在接受任何治療前，請諮詢大學醫療保健處（UHS）的醫生。更多有關申請補貼的資訊，請到訪UHS的網站：https://www.uhs.hku.hk/staff/。
第一步
預約普通科門診時段，以從大學醫療保健處（UHS）的醫生獲取轉介信、專科醫生名單和回條。
第二步
進行有關醫療程序
第四步
補貼申請應在完成醫療程序後的3個月內提交親自遞交或經郵寄回大學醫療保健處。
索償表格（門診）
大學醫療保健處門診（專科、婦科、工傷）補貼申請表 填妥表格應直接向香港大學醫療保健處提交 | 按此 |
索償表格（住院）
由大學醫療保健處（UHS）授權的醫療程序及費用，將首先根據大學僱員醫療福利計劃（SMBS）進行索償審核。其後，大學醫療保健處將把符合資格的費用提交予安盛（AXA），以便根據大學員工危疾保險及／或附加醫療保險計劃進行索償（如適用）。
請你遵循既定的索償程序，並按需要填妥由大學醫療保健處及安盛提供的索償表格。
請注意：保柏只會賠付於2025年8月31日或之前產生的醫療費用。如同事的索償涵蓋8月至9月，並會參加安盛的附加醫療保險計劃，則須同時提交安盛及保柏的索償表格。
大學醫療保健處住院費用補貼申請表格及安盛索償申請表 填妥表格應直接向香港大學醫療保健處提交 | 按此 |
索償例子
以下是根據大學醫療保險模式的索償範例。請注意，所有範例僅供參考，所有索償均須個別審核，並受相關條款約束。
個案 A — 假設同一年度內，因同一傷病而同時使用大學僱員醫療福利計劃、大學員工危疾保險及附加醫療保險計劃
第一次索償（$250,000）
步驟一：初步提交索償申請
總合資格費用：$250,000
大學醫療保健處識別此個案為潛在的大學員工危疾保險個案，並轉交校外保險公司處理。
步驟二：大學員工危疾保險索償
| 項目 | 金額 |
| 合資格費用總額 | $250,000 |
| 墊底費（每宗傷病每合約年度） | -$100,000 |
| 可索償金額 | $150,000 |
| 實際索償金額（按每項福利上限及90%比率） | $95,000 |
| 危疾保險後剩餘費用 | $155,000 (= $250,000 – $95,000) |
步驟三：大學僱員醫療福利計劃索償
| 項目 | 金額 |
| 實際索償金額（按每項福利上限） | $100,000 |
| 福利計劃後剩餘費用 | $55,000 (= $155,000 – $100,000) |
如仍有餘額，且職員已購買附加醫療保險計劃，大學醫療保健處將轉交校外保險公司處理。否則，餘額將由職員自行承擔。職員亦可向個人保險申請索償（如有）。
步驟四：附加醫療保險計劃索償
| 項目 | 金額 |
| 福利計劃後剩餘費用 | $55,000 |
| 附加保險墊底費（例如計劃一） | -$7,500 |
| 可索償金額（按每項福利上限） | $47,500 |
第二次索償（$80,000）
步驟一：提交索償申請
總合資格費用：$80,000
由於墊底費已於第一次索償中使用，現可全數申請危疾保險索償。
步驟二：大學員工危疾保險索償
| 項目 | 金額 |
| 合資格費用總額 | $80,000 |
| 墊底費 | $0 |
| 可索償金額 | $80,000 |
| 實際索償金額（按每項福利上限及90%比率） | $72,000 |
| 危疾保險後剩餘費用 | $8,000 (= $80,000 – $72,000) |
步驟三：大學僱員醫療福利計劃索償
| 項目 | 金額 |
| 危疾保險後剩餘費用 | $8,000 |
| 實際索償金額（按每項福利上限） | $6,000 |
| 福利計劃後剩餘費用 | $2,000 |
如仍有餘額，且職員已購買附加醫療保險計劃，大學醫療保健處將轉交校外保險公司處理。否則，餘額將由職員自行承擔。職員亦可向個人保險申請索償（如有）。
步驟四：附加醫療保險計劃索償
| 項目 | 金額 |
| 福利計劃後剩餘費用 | $2,000 |
| 附加保險墊底費（已於第一次索償中使用） | $0 |
| 可索償金額（按每項福利上限） | $2,000 |
個案 B — 假設同一年度內，因同一傷病而同時使用大學僱員醫療福利計劃及附加醫療保險計劃
總合資格費用：$60,000
步驟一：大學僱員醫療福利計劃索償
| 項目 | 金額 |
| 實際索償金額（按每項福利上限） | $50,000 |
| 福利計劃後剩餘費用 | $10,000 |
如仍有餘額，且職員已購買附加醫療保險計劃，大學醫療保健處將轉交校外保險公司處理。否則，餘額將由職員自行承擔。職員亦可向個人保險申請索償（如有）。
步驟二：附加醫療保險計劃索償
| 項目 | 金額 |
| 福利計劃後剩餘費用 | $10,000 |
| 附加保險墊底費（例如計劃二） | -$3,750 |
| 可索償金額（按每項福利上限） | $6,250 |
*大學學年為每年的 9 月 1 日至 來年的8 月 31 日。
本頁資訊僅供參考。所有索償均須個別審核，並受相關條款約束。職員及你的配偶及受養子女在接受治療前，應先諮詢大學醫療保健處及保險公司。大學醫療保健處及保險公司保留對每個個案的最終決定權。大學對使用或理解此資料所引致的任何責任或決定概不負責。